Demande d'expertise médicale
Décrivez votre besoin. Nous vous transmettons une proposition, puis vous déposez vos documents dans un espace sécurisé.
Qui fait la demande ?
Je suis la personne à évaluer
Un employeur, un assureur, un cabinet d'avocats ou un organisme
Votre nom
Organisation
Nom de la personne à évaluer
(facultatif à cette étape)
Courriel
Téléphone
(facultatif)
La demande
Type d'expertise
Choisir…
Opinion médico-légale sur la norme de pratique (responsabilité)
Expertise médicale — employeur (art. 209 LATMP)
Expertise médicale indépendante (EMI)
Opinion médicale sur dossier (sans examen)
Contre-expertise médicale
Expertise pour contestation devant le TAT
Expertise en vue du Bureau d'évaluation médicale
Expertise médicale — SAAQ
Expertise médicale — IVAC
Expertise médicale — assureur privé (invalidité)
Évaluation de l'aptitude au travail
Témoignage devant un tribunal ou un organisme
Numéro de dossier CNESST
Diagnostic ou condition à évaluer
Date de l'événement ou de la lésion
(facultatif)
Professionnel ayant posé le diagnostic
(facultatif)
Quelle question voulez-vous poser à l'expert ?
Documents à préparer
— vous les déposerez à l'étape suivante, dans un espace sécurisé.
J'accepte que Clinique Omicron utilise ces renseignements pour traiter ma demande d'expertise, conformément à sa
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